Ați auzit, cu siguranță, următoarea știre: ”Dacă ai peste 40 ani, chiar dacă nu mai sunt fonduri, beneficiezi de analize decontate”.
Cei de peste 40 ani s-au bucurat, auziseră de prea multe ori că nu mai sunt fonduri. Cum stăm, de fapt?
Am realizat un mic Ghid Practic pentru Pacientul de peste 40 ani care dorește să beneficieze de această condiție (analize decontate de Casa de Sănătate, chiar dacă s-au epuizat fondurile)
La ce analize ai dreptul, chiar dacă ”nu mai sunt fonduri”?
Este bine să știți următoarele, pentru că nu putem beneficia de toate serviciile, dacă avem peste 40 ani.
Este vorba de câteva condiții ce trebuie îndeplinite împreună:
- Ai peste 40 ani
- Ești asimptomatic (nu ai semne de boală)
Analizele recomandate au caracter de prevenție și se regăsesc în pachetul de servicii de bază.
La Câmpul 3 – “Cod diagnostic”, pentru biletele de trimitere emise de medicii de familie prin care se recomandă investigaţii paraclinice – analize medicale de laborator în cadrul consultaţiilor preventive din pachetul de bază pentru medical de familie va trece, în căsuţa “PREV” cifra 5 – pentru persoanele asimptomatice cu vârsta de 40 de ani şi peste.
Chiar dacă nu mai sunt fonduri, dacă ești adult asimptomatic cu vârsta de 40 de ani şi peste, ți se vor face doar una sau mai multe din analizele de mai jos (ce a recomandat medicul de familie):
• Hemoleucogramă completă
• VSH
• Glicemie
• Colesterol seric total
• LDL colesterol
• Creatinina serică
• PSA la bărbaţi
• TSH si FT4 la femei
Refuzul prestării serviciului medical, în condițiile de mai sus constituie abuz
Atenție! Refuzul de a vă furniza serviciile reprezintă un abuz! Trebuie reclamat și sancționat!
Vei întâlni situații în care Laboratoarele de analize îți vor spune, chiar dacă îndeplinești condițiile de mai sus, că puteți merge la alte laboratoare deoarece ei nu pot face aceste analize.
În aceste condiții, este indicat (dacă îndepliniți toate condițiile de mai sus) să reclamați furnizorul care refuză prestarea serviciilor, la Casa de Sănătate (aici: https://cnas.ro/raporteaza-un-furnizor/).
Singura motivație pentru aceste refuzuri este aceea că respectivii furnizori au convingerea că decontarea sumelor, la Casă, va întârzia, însă asta nu este treaba noastră, a Pacientului, ci relația contractuală dintre Furnizor și Casa de Sănătate.
Legislația care atestă drepturile din Ghidul Practic
- Anexa 18 ”MODALITĂȚILE DE PLATĂ în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice” din NORME METODOLOGICE din 29 iunie 2021 de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, tehnologiilor și dispozitivelor asistive în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021- 2022
https://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/244166
- PACHETUL DE SERVICII DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ- punctul 1.2: Serviciile medicale preventive şi profilactice
(http://www.casan.ro/page/pachetul-de-servicii-de-baza-in-asistenta-medicala-primara.html)
Informații, mai detaliate
Este vorba de analizele medicale de laborator, recomandate de medicii de familie persoanelor asimptomatice cu vârsta > 40 ani, în cadrul consultațiilor preventive din pachetul de bază, sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate se pot suplimenta prin acte adiționale, după încheierea lunii în care acestea au fost acordate, în limita fondurilor alocate asistenței medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialități paraclinice. Pentru investigațiile paraclinice menționate, furnizorii vor transmite lunar casei de asigurări de sănătate, odată cu raportarea activității în vederea decontării, un centralizator al cărui model este prevăzut prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulţilor din populaţia generală – fără semne de boală – se vor realiza după cum urmează
Serviciile medicale preventive şi profilactice, pe categorii de vârstă, includ:
Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulţilor din populaţia generală – fără semne de boală – se vor realiza după cum urmează:
- Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 şi 39 ani – o dată la 3 ani calendaristice, pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă şi sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se decontează maxim două consultaţii/asigurat în anul în care se realizează evaluarea riscului individual. Pentru persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 şi 39 ani depistate cu risc înalt, consultaţiile preventive de evaluare se acordă anual şi se decontează maxim două consultaţii/asigurat, anual. Cea de-a doua consultaţie se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
- Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani, anual – pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă şi sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se decontează maxim două consultaţii/asigurat, anual. Cea de-a doua consultaţie se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
Investigaţiile paraclinice recomandate pentru prevenţie sunt:
a. pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 şi 39 ani
• Hemoleucogramă completă
• VSH
• Glicemie
• Colesterol seric total
• LDL colesterol
• Creatinina serică
b. pentru femeia cu vârsta între 18 şi 39 ani care planifică o sarcină
• VDRL sau RPR
c. pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani şi peste
• Hemoleucogramă completă
• VSH
• Glicemie
• Colesterol seric total
• LDL colesterol
• Creatinina serică
• PSA la bărbaţi
• TSH și FT4 la femei
Mai multe despre tipurile de analize necesare, peste 40 ani, puteți vedea și în articolul pe care îl considerăm util și bine realizat, de la adresa: https://www.sanador.ro/blog/10-investigatii-medicale-obligatorii-dupa-40-de-ani .
Toate casele județene de sănătate au transmis, către furnizorii de servicii o adresă ca cea de mai jos (http://cas.cnas.ro/casdb/media/postFiles/ASIG.%20PESTE%2040%20ANI.pdf ):
